肾脏的功能

每个人都有两个肾脏，它位于身体的左右腰部后面，大小如同拳头一般，形状像蚕豆
 
肾脏在体内主要的功能

• 生成尿液，清楚代谢废物

排除食物中蛋白质与体内代谢所产生的废物。绝大部分废物通过肾小球的过滤肾小管的排泌，随尿液排除体外

如：尿酸，尿素氮，肌酐及多余的水分

• 维持水分平衡
• 维持体内电解质平衡

如：钙、磷、钠、钾的平衡

• 调节体液的酸碱平衡
• 调整血压，平衡血脂

如：分泌血管收缩素及肾素来调节

• 分泌红血球生成素

如：刺激骨骼细胞，使红血球生成

• 维持骨骼生长

如：分泌活化的维生素D3

生成尿液，清楚代谢废物 排除食物中蛋白质与体内代谢所产生的废物。绝大部分废物通过肾小球的过滤肾小管的排泌，随尿液排除体外 如：尿酸，尿素氮，肌酐及多余的水分 维持水分平衡 维持体内电解质平衡 如：钙、磷、钠、钾的平衡 调节体液的酸碱平衡 调整血压，平衡血脂 如：分泌血管收缩素及肾素来调节 分泌红血球生成素 如：刺激骨骼细胞，使红血球生成 维持骨骼生长 如：分泌活化的维生素D3

 
什么是慢性肾脏病

肾脏因长期发炎，慢性疾病的影响（如糖尿病及高血压）或因尿路堵塞，导致肾脏结构或功能产生永久性的病变无法恢复正常，称为慢性肾脏病。 发病原因： 糖尿病 肾小球发炎 高血压 肾结石，泌尿道重复感染堵塞 遗传性疾病，如多囊肾等 长期滥用药物，如不当使用止疼剂及抗生素或感冒药，偏方（草药）

主要症状

谁是高危人群：

任何人都有可能患慢性肾脏病，但下列人群更容易患病：老年人、糖尿病、高血压、有肾脏病家族史、长期服用具有肾毒性的药物、如某些感冒药，止痛剂、抗生素等、其他：如感染、抽烟、体液不足等。
建议定期做下列检查来保护肾脏功能：验尿蛋白、量血压、验血清肌酸酐、量血糖

 
慢性肾脏病的分期

什么是慢性肾衰竭

慢性肾衰竭是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害，以尿毒素储留，水电解质紊乱，肾性贫血和钙磷代谢紊乱等症状为主要表现的一组综合征

什么是尿毒症

尿毒症是指含氮代谢产物及其他物质在体内异常蓄积，导致一组进行性不可逆的临床综合征，主要表现为代谢产物异常升高，水电解质紊乱和酸碱代谢失衡。尿毒症是慢性肾衰的终末阶段，为各种肾脏病持续发展的共同转归，病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗;目前替代治疗包括血液透析，腹膜透析，肾移植

  
什么是血液透析？

血液透析是将病人的血液引入体外循环，利用半透膜原理将透析液同时引入透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，凭借膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度的不同，通过弥散、对流、吸附消除体内毒素，通过超滤和渗透清除体内多余水分，同时补充需要的物质，纠正电解质、酸碱紊乱。

哪些患者需要做血液透析？
一、慢性肾衰竭：目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右（糖尿病肾病应更早）
二、急性肾衰竭：因其病情进展快，常有严重的并发症，至今病死率高达49%-71%，目前已工人对急性肾衰竭进行早期预防性和充分性透析治疗可显著减少感染，出血，昏迷及多脏功能衰竭等并发症。
三、急性中毒：有些药物或毒物中毒经常常规方法处理后无效，或已经进入体内的毒物血浓度达致死剂量，或正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或损伤肾脏导致急性肾脏衰竭时必须开始血液透析治疗
四、其他适应症:难治性充血性心理衰竭和急性肺水肿的急救；高胆红素血症；高尿酸血症；严重水、电解质及酸碱平衡紊乱一般疗法难以奏效者

 
血液透析充分性的标准

患者的自我感觉良好 适当的肌肉中组织（肌酐产生率至少125umol/kg/d） 血压得到良好控制（<140/90mmHg）、 没有明显的液体负荷（<3%体重） HCO3≥220mol/L,轻度高磷血症 血清蛋白≥35g/L 血色素＞100g/L，Hct＜30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V≥1.3，URR≥70%,Npcr＞1.0g/kg/d

患者如何自我判定充分透析？

凡是尿毒症患者，经过透析之后，患者达到下面几个指征时可认为充分透析:
1.患者自我感觉良好，食欲正常
2.透析后一身轻松，心悸、气急缓解、步行轻快，活动不受限制
3.患者原有高血压或心功能减退等情况均得到纠正，口中氨臭气味消失
4.患者因水钠潴留而体重增加者也恢复至干体重水平

如何做到充分透析？
1、保证患者有足够的透析时间，每周血液透析至少应达到10-12小时。
2、血透过程血流量至少大于200min/分。内瘘条件好的年轻人血流量250ML/分，小分子物质清除率随血流量增加而提高
3、透析液流量不小于500ML/分
4、有条件者可使用高通量透析器

 
 透析不充分有哪些不良后果

透析不充分即相当于尿毒症没有的到很好的治疗，尿毒症毒素没有很好的清除，造成体内毒素储留。

众所周知，尿毒症毒素可引起全身各个器官的病变及病情发展或加重。

如可影响神经系统致精神不振、睡眠不佳、健忘；

消化系统方面可能引起恶心、呕吐、纳差；

循环系统可见血压升高、水肿、心悸等甚至心力衰竭

特别是血液系统可表现为病人贫血难以纠正，低血红蛋白又加重病人全身各个器官缺氧等。

透析不充分常可闻到病人口中有氨味，病人皮肤瘙痒；透析不充分的不良后果不是1-2次透析就会发生，往往是症状出现一次比一次明显，透析充分者血中总氮质储留多，每次透析引起的失衡综合征比例明显增加。正因为透析不充分，上述各系统出现症状和体征多，病人生活质量明显下降，并发症增加造成住院次数增多，医疗费用也相应增加，甚至影响病人的长期存活率。

什么叫干体重

所谓干体重，也称理想体重或目标体重，是指患者既无水潴留也无脱水时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态下的体重。一般情况下，是以“当去除体内多余的水分会发生血压下降时的界限体重”称为干体重。要达到这个体重，需要医生和患者的积极配合，才能确定患者的干体重。因为晚期尿毒症的患者，干体重是会变化的，它随着病情及营养状况等因素的变化而变化，如病情稳定、营养状况良好，则干体重下降。维持性血液透析患者干体重的确立，为医护人员确定超滤量提供了依据，确保患者的生命安全。